63 años, fumador, FEV1/FVC 0.58.
¿Cómo lo clasifico y qué le prescribo hoy?
EPOC confirmado con espirometría. Grupo ABE y tratamiento inicial según GOLD 2025.
Presentación del caso
Hombre de 63 años, fumador activo con 40 paquetes-año. Refiere disnea al subir escaleras (mMRC 2) y tos matutina con esputo desde hace más de 2 años. Consulta por primera vez por control de EPOC — espirometría realizada hace 3 semanas confirma el diagnóstico. Sin exacerbaciones previas documentadas.
Lectura espirométrica
| Parámetro | Resultado | Interpretación |
|---|---|---|
| FEV1/FVC postBD | 0.58 | ✅ Criterio diagnóstico cumplido (<0.70) NE-A |
| FEV1 % predicho | 61% | GOLD 2 (moderado): 50–79% |
| Edad del paciente | 63 años | Criterio fijo FEV1/FVC <0.70 aplicable (≥50 años) |
Diagnóstico confirmado: EPOC GOLD 2 (moderado). La reversibilidad no es necesaria para confirmar ni condiciona la decisión de tratamiento.
Clasificación con el sistema ABE
Síntomas (CAT): CAT 18 → ≥10. Carga sintomática significativa.
Disnea (mMRC): Grado 2 → ≥2. Confirma síntomas relevantes.
Exacerbaciones moderadas (12 meses): 0 → no clasifica como Grupo E.
Exacerbación grave (hospitalización): Ninguna → no clasifica como Grupo E.
Eosinófilos: 180 cel/µL → no alcanza el umbral de 300 para ICS de entrada; relevante para decisiones de escalada posteriores.
| Criterio ABE | Valor del paciente | ¿Cumple Grupo E? |
|---|---|---|
| CAT ≥10 o mMRC ≥2 | CAT 18 / mMRC 2 | Síntomas sí |
| ≥2 exacerbaciones moderadas / 12 m | 0 | No |
| ≥1 exacerbación grave (hospitalización) | 0 | No |
Resultado: Grupo B. Síntomas significativos (CAT ≥10, mMRC ≥2), sin historial de exacerbaciones. Este paciente no es Grupo E.
Decisión terapéutica
Iniciar hoy con LABA + LAMA en combinación fija (doble broncodilatador de larga duración). Esta es la recomendación de primera línea en Grupo B según GOLD 2025 NE-A.
¿ICS desde el inicio? No. En Grupo B sin exacerbaciones, el ICS no está indicado en el inicio; se evalúa en la escalada si persisten síntomas pese a LABA+LAMA. Los eosinófilos (180 cel/µL) serán relevantes en esa decisión futura: eos 100–299 → ICS con menor beneficio esperado; eos ≥300 → ICS con mayor beneficio en el contexto de escalada.
¿Ensifentrine o dupilumab? No. Ensifentrine se considera cuando persisten síntomas pese a LABA+LAMA; dupilumab requiere Grupo E con eos ≥300 y triple terapia. Ninguno aplica en este momento.
| Medida | Indicación | Prioridad |
|---|---|---|
| LABA + LAMA (SPC inhalada) | Tratamiento inicial Grupo B NE-A | Hoy |
| Cesación tabáquica | Intervención más efectiva en cualquier estadio NE-A | Esta misma visita |
| Influenza (vacuna anual) | GOLD 2025 — reduce hospitalizaciones | Si no está al día |
| PCV20 | Dosis única — reemplaza PCV13+PPSV23 | Si no está vacunado |
| VRS | ≥60 años con EPOC NE-B | Valorar |
| Herpes zóster | ≥50 años — especialmente si se añade ICS en el futuro | Valorar |
| Rehabilitación pulmonar | mMRC ≥2 — mejora disnea y calidad de vida NE-A | Derivar |
Plan de seguimiento
4–6 semanas: evaluar técnica inhalatoria, adherencia y tolerabilidad. Verificar si persisten síntomas con CAT y mMRC.
3 meses: repetir CAT. Si CAT ≥10 persiste con buena adherencia a LABA+LAMA, valorar escalada según eosinófilos. Eos 100–299: considerar ICS; eos <100: explorar otras causas (bronquitis crónica, reflujo, IC).
Anual: espirometría de control, revisión vacunal, evaluación cardiovascular activa.
Post-exacerbación: si ocurre una exacerbación, seguimiento en los primeros 7–30 días con evaluación cardiovascular explícita — riesgo ×20 en los primeros 7 días.
Puntos clave del caso
- FEV1/FVC 0.58 postbroncodilatador confirma el diagnóstico; FEV1 61% lo clasifica en GOLD 2 (moderado).
- El sistema ABE clasifica a este paciente en Grupo B: síntomas significativos (CAT 18, mMRC 2) sin exacerbaciones previas.
- El tratamiento inicial de Grupo B es LABA+LAMA desde el primer día — sin escalonamiento previo.
- Los eosinófilos (180 cel/µL) no indican ICS de inicio en Grupo B; guardar el dato para decisiones de escalada si persisten síntomas.
- Ensifentrine y dupilumab no aplican en este momento: ambos tienen criterios de indicación más restrictivos.
- Cesación tabáquica: abordarla hoy, no diferirla. Es la intervención más efectiva disponible.
- Derivar a rehabilitación pulmonar: mMRC ≥2 es criterio suficiente.
Lee el artículo completo CC-003-A: EPOC: diagnóstico y manejo actualizado según GOLD 2025.
Referencias
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Report 2025. goldcopd.org. [NE-A]
- Singh D et al. What's new in the 2025 GOLD report. Eur Respir J. 2025;65(5):2402053. DOI: 10.1183/13993003.02053-2024. [NE-A]
- Martinez FJ et al. Ensifentrine for COPD — ENHANCE-1/2. N Engl J Med. 2024;390(21):1974–1985. DOI: 10.1056/NEJMoa2404606. [NE-B]
- Rothnie KJ et al. Risk of myocardial infarction in people with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2018;52(4):1800548. DOI: 10.1183/13993003.00548-2018. [NE-B]
Los casos presentados son reales pero han sido anonimizados. Se han modificado datos no clínicamente determinantes para proteger la identidad del paciente.